Usefulness of recombinant human TSH aided radioiodine doses administered in patients with differentiated thyroid carcinoma

The published studies confirming the safety and efficacy of rhTSH for diagnostic purposes have ledto an increased interest in its use for preparation for radioiodine (RI) dose administration in patientswith recurrent or persistent differentiated thyroid carcinoma (DTC). In order to establish the efficacy of RItherapy after rhTSH, we have reviewed 39 rhTSH-aided radioiodine treatment in a series of 28 DTC patients.Patients were divided into two groups: GI (n=17), with previous thyroid bed uptake and undetectable thyroglobulin(Tg) levels under levothyroxine treatment and GII (n=11), with proven metastatic local or distant disease.Median follow-up after the first rhTSH-aided radioiodine treatment was 32 ± 13 months (range 8 to 54 months).Sixteen patients (94%) in GI were rendered disease free and one patient was shown to have persistent disease.In GII, the post therapy whole body scan showed pathological uptakes in all cases: in four patients in lungs, infour in mediastinum and in three in lateral neck. In two patients with mediastinum uptake, Tg levels wereundetectable after rhTSH. In the follow-up, two patients with lateral neck uptake were rendered disease free,four patients died (three due to thyroid cancer) and five out of the remaining patients have persistent disease. Inconclusion, rhTSH aided therapy was helpful to eliminate normal thyroid bed remnants in 16/17 (94%) patients(GI). rhTSH stimulated Tg was undetectable in two patients with mediastinal metastasis. We believe that rhTSHis a good alternative to levothyroxine withdrawal for the treatment of DTC with radioactive iodine, increasing thequality of life in these patients. Caution should be recommended in the follow-up of unselected DTC patientsonly with stimulated Tg levels.

Los estudios publicados que confirman la seguridad yeficacia de la TSH recombinante (rhTSH) llevaron a un incremento en el interés para su uso como adyuvanteterapéutico en el CDT (ablación o tratamiento de enfermedad metastática). Para evaluar la efectividad de laadministración de dosis terapéuticas de RI luego de la administración de rhTSH, realizamos un análisisretrospectivo en 28 pacientes con CDT que recibieron 39 dosis de RI. Los pacientes se dividieron en 2 grupos:GI (n=17) pacientes con captación en el lecho tiroideo y niveles indetectables de tiroglobulina (Tg) bajo tratamientosupresivo con levotiroxina y GII (n=11), pacientes con enfermedad metastática local o a distancia, previamentecomprobada. El seguimiento promedio luego de la primera dosis de RI fue de 32 ± 13 meses (rango 8 a 54meses). Dieciseis pacientes (94%) del GI fueron considerados libres de enfermedad y un paciente presentó unapersistencia local. En el GII, las captaciones patológicas fueron: en 4 pacientes en pulmones; en 4 en mediastinoy en 3 a nivel lateral cervical. Dos pacientes con captaciones mediastinales presentaron niveles indetectablesde Tg. En el seguimiento, dos pacientes con captaciones latero-cervicales se consideraron libres de enfermedad,cuatro pacientes murieron (tres debido al CDT avanzado) y cinco de los restantes tienen enfermedad persistente.En conclusión, la terapia con RI luego de rhTSH fue útil para ablacionar remanentes normales en el GI. Losniveles de Tg estimulados con rhTSH fueron indetectables en dos pacientes con metástasis mediastinales. Eluso de rhTSH parece ser una alternativa válida frente a la suspensión de la terapia hormonal en el tratamientode pacientes con CDT, incrementando la calidad de vida de estos pacientes.

Alteraciones de la función tiroidea producidas por la amiodarona / Changes of thyroid function induced by amiodarone

Se estudiaron los efectos de la amiodarona sobre la secreción tiroidea de tiroxina (T4) y su metabolismo periférico, en 8 pacientes crónicos (200-800mg amiodarona/día durante 1-5 años) y en 5 sujetos normales (400mg/día, 5-8 días). Cada sujeto recibió por vía iv 150uCi de 125I-T4, obteniéndose luego muestras diarias de sangre durante 8 días. El estudio agudo en sujetos normales fue precedido de un estudio control sin amiodarona, en tanto que en los pacientes crónicos la investigación finalizó al octavo día de la inyección del radioisótopo. La pendiente de secreción tiroidea se obtuvo de la relación 127I-T4 en cada muestra de suero, mientras que la cinética periférica de 125I-T5 se determinó a partir de la curva de regresión plasmática de PB125I-T4. En los 8 pacientes crónicos, la pendiente tiroidea fue de 0,063ñ0,033 (DS) versus 0,110ñ0,030 en los normales (NS). La fracción de recambio de la T4 fue del 70% (p<0,005), la depuración metabólica 80% (p<0,05) y la degradación 79% (NS) del respectivo valor en sujetos normales. En el estudio agudo la amiodarona no produjo alteraciones significativas de estos parámetros, aunque se observó un aumento de la T4 sérica (p<0,05) y de la T3 reversa (p<0,005) y un descenso no significativo de la T3 sérica. La TSH sérica basal estuvo levemente aumentada (NS) pero la respuesta al TRH disminuyó (NS). Se concluye que la amiodarona tiene una acción moderadamente depresora de la función tiroidea